Posts in category: Uncategorized

Τι είναι η ρήξη του μηνίσκου;

Η ρήξη μηνίσκου είναι ένας συχνός τραυματισμός στο γόνατο και συμβαίνει συνήθως σε νέους ασθενείς κατά τη διάρκεια αθλητικών δραστηριοτήτων. Σε ασθενείς με ρήξη μηνίσκου εκδηλώνεται πόνος στην πλάγια επιφάνεια του γόνατος που επιδεινώνεται σε βαθύ κάθισμα ή στην κάμψη του γόνατος, οίδημα (πρήξιμο), δυσκαμψία ή αδυναμία πλήρους έκτασης. Τέλος, σε κάποιες περιπτώσεις μπορεί να υπάρξει “κλείδωμα”(block) του γόνατος.

Πώς γίνεται η διάγνωση του τραυματισμού;

Η διάγνωση της ρήξης του μηνίσκου γίνεται με την κλινική εξέταση και διάφορες κλινικές δοκιμασίες και επιβεβαιώνεται με μαγνητική τομογραφία όπου αναγνωρίζεται ο ακριβής τύπος της ρήξης, η έκτασή της, συνοδές βλάβες στον αρθρικό χόνδρο ή τους συνδέσμους του γόνατος και καθορίζεται το πρωτόκολλο θεραπείας.

Ποιες είναι οι επιλογές χειρουργικής αντιμετώπισης;

Οι ασθενείς που ταλαιπωρούνται από έντονα συμπτώματα έχουν ένδειξη χειρουργικής αντιμετώπισης. Η επέμβαση διενεργείται αρθροσκοπικά μέσω 2 μικρών οπών 1 εκ. όπου εισάγονται το αρθροσκόπιο και τα ειδικά μικροεργαλεία.
Κατά το παρελθόν η συνήθης πρακτική ήταν η μηνισκεκτομή, δηλαδή η αφαίρεση του ραγέντος τμήματος μηνίσκου για την ύφεση των συμπτωμάτων. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια σε πολλές περιπτώσεις ρήξεως μηνίσκου η σύγχρονη διεθνής βιβλιογραφία προτείνει τη μηνισκοσυρραφή, ώστε να τηρείται ο χρυσός κανόνας της διατήρησης του υγιούς μηνίσκου. Σύγχρονες αρθροσκοπικές τεχνικές επιτρέπουν την συρραφή ρήξεων του έσω και του έξω μηνίσκου με σκοπό την διατήρηση της ανατομίας και κατ’ επέκταση της λειτουργίας του πάσχοντος γόνατος.

Ποιό είναι το πλεονέκτημα της συρραφής έναντι της εκτομής μηνίσκου;

Όλες οι σύγχρονες μελέτες σε αθλητές που υποβλήθηκαν σε αρθροσκοπική συρραφή του μηνίσκου κατέδειξαν το συγκριτικό πλεονέκτημα όσον αφορά τη συχνότητα αλλά και το χρόνο εμφάνισης μετατραυματικής αρθρίτιδας. Επιπλέον, αποκαθίσταται η φυσιολογική ανατομία της περιοχής του γόνατος στοιχείο σημαντικό για την ομαλή κύλιση και τη σταθερότητα της άρθρωσης. Κατά συνέπεια, στους ασθενείς που πληρούν τις προυποθέσεις σκόπιμο είναι να γίνεται συρραφή του μηνίσκου με σκοπό την επούλωση και την διατήρησή του.

Ποιο είναι το πρωτόκολλο μετεγχειρητικής αποκατάστασης;

Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αρθροσκοπική συρραφή μηνίσκου εξέρχονται την ίδια ημέρα από την κλινική με οδηγίες για μερική φόρτιση του σκέλους με βακτηρίες μασχάλης (πατερίτσες) και παυσίπονη αγωγή. Επίσης, τοποθετείται ειδικός κηδεμόνας που περιορίζει την κάμψη του γόνατος για διάστημα 4 εβδομάδων ενώ η παθητική κίνηση επιτρέπεται από την 2η μετεγχειρητική ημέρα. Οι ασθενείς επιστρέφουν πλήρως στις δραστηριότητές τους σε διάστημα 4-6 εβδομάδων, ενώ επιτρέπονται τα αθλήματα επαφής μετά από 2-3 μήνες.

Η οστεοπόρωση αποτελεί τη συχνότερη διαταραχή του μεταβολισμού των οστών και χαρακτηρίζεται από μείωση της δύναμης και της μηχανικής αντοχής των οστών με αποτέλεσμα να εκδηλώνοται κατάγματα με ήπιους τραυματισμούς. Η οστεοπόρωση αφορά κυρίως τις ηλικιωμένες γυναίκες λόγω της έλλειψης της προστατευτικής δράση των οιστρογόνων, ωστόσο μπορεί να αφορά και τους άνδρες ή σπανιότερα το νεανικό πληθυσμό.
Αν και ασύνηθες φαινόμενο οστεοπορωτικά κατάγματα ή εκδηλώσεις πόνου σχετιζόμενες με χαμηλή οστική πυκνότητα εκδηλώνονται σε νέες γυναίκες κατά την περίοδο της κύησης ή της γαλουχίας. Εμφανίζεται συνήθως κατά το 3ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης ή μετά τον τοκετό, συχνότερα κατά την 1η κύηση, είναι κατάσταση προσωρινή, αναστρέψιμη και συνήθως δεν επαναλαμβάνεται σε μελλοντική εγκυμοσύνη.

Πού οφείλεται; 

Η ακριβής αιτία του φαινομένου και η επίδραση της κύησης στον οστικό μεταβολισμό παραμένουν αδιευκρίνιστα, μιας και οι συνήθεις ποσοτικές μέθοδοι απεικόνισης της οστικής μάζας έχουν σημαντικούς περιορισμούς κατά την περίοδο της κύησης με αποτέλεσμα οι έρευνες να εστιάζουν κυρίως στην περιοδο της λοχείας ή γαλουχίας.
Μελέτες έχουν δείξει ότι η περίοδος της κύησης και του θηλασμού συνδέεται με μείωση της οστικής μάζας κατά 5%, ωστόσο η οστικη πυκνότητα επανέρχεται στα φυσιολογικά επίπεδα 6-12 μήνες μετά τον απογαλακτισμό.
Ως σημαντικότεροι παράγοντες κινδύνου θεωρούνται:
Προυπάρχουσες παθήσεις όπως είναι η χαμηλή κορυφαία οστική πυκνότητα ή β΄παθής οστεοπόρωση (π.χ. χρηση κορτιζόνης, ηπαρίνης)
Χαμηλή ημερήσια πρόσληψη ασβεστίου ή ένδεια βιταμίνης D
Αυξημένη συχνότητα οικογενειακού ιστορικού οστεοπόρωσης, πιθανόν να επισημαίνει γενετική συνιστώσα της εκδήλωσης

Πώς μπορεί να διαγνωστεί; 

Συνηθέστερη εκδήλωση αποτελεί ο σοβαρός και παρατεταμένος πόνος στη μέση ή την πλάτη με απώλεια ύψους και εικόνα κύφωσης λόγω παραμορφώσεων των σπονδύλων. Ο πόνος στη μέση είναι συχνή εκδήλωση στην εγκυμοσύνη και μπορεί να αποδοθεί σε κούραση ή λόγω του αυξημένου σωματικού βάρους, ωστόσο σε κάποιες περιπτώσεις είναι αποτέλεσμα οστεοπορωτικών σπονδυλικών καταγμάτων από απλές καθημερινές κινήσεις όπως το σκύψιμο. Στις περισσότερες γυναίκες υποχωρεί αυτόματα μέσα στους επόμενους μήνες μετά τον τοκετό, ενώ σε άλλες περιπτώσεις μπορεί να επιμένει για μεγαλύτερα χρονικά διαστήματα. 

Η διάγνωση της μείωσης οστικής μάζας κατά την εγκυμοσύνη είναι δύσκολο να εκτιμηθεί κατά τα αρχικά στάδια και συνήθως αναγνωρίζεται κατά την εμφάνιση του κατάγματος χαμηλής βίας. Κύρια διαγνωστική μέθοδος για τη διάγνωση του κατάγματος είναι η μαγνητική τομογραφία μιας και το σπινθηρογράφημα ή ο συμβατικός ακτινολογικός έλεγχος αντενδείκνυται λόγω της χορηγούμενης ακτινοβολίας.

Υπάρχει θεραπεία; 

Είναι σημαντικό πως ακόμη και σε γυναίκες που εκδηλώνονται οστεοπορωτικά κατάγματα κατά την κύηση ή τη γαλουχία, η οστική πυκνότητα αυξάνεται σε σημαντικό βαθμό τους πρώτους μήνες μετά τον τοκετό ή το απογαλακτισμό αντίστοιχα, επισημαίνοντας τον αναστρέψιμο χαρακτήρα του φαινομένου. Όσον αφορά τη θεραπευτική προσέγγιση των ασθενών αυτών επί του παρόντος παραμένει ασαφής. Κατά την περίοδο της κυοφορίας η χορήγηση σκευασμάτων ασβεστίου δε φαίνεται να μετριάζει την απώλεια οστού, εκτός από τις περιπτώσεις σημαντικής έλλειψης, ενώ η αντιοστεοπορωτική φαρμακευτική αγωγή αντενδείκνυται, οπότε η θεραπευτική επιλογή περιλαμβάνει μόνο χορήγηση βιταμίνης D. Όσον αφορά την περίοδο της γαλουχίας η διακοπή της θεωρείται ότι βελτιώνει σημαντικά τον οστικό μεταβολισμό, ενώ σε σοβαρότερες περιπτώσεις συστήνεται αντιοστεοπορωτική φαρμακευτική αγωγή. Επιπλέον, σε επώδυνες παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης χορηγούνται ειδικοί κηδεμόνες, ενώ σπάνια σε οξέα σπονδυλικά κατάγματα έχει ένδειξη η κυφοπλαστική ή σπονδυλοπλαστική για την άμεση ανακούφιση της ασθενούς από τον πόνο. 

Συμπερασματικά, η εμφάνιση οστεοπόρωσης κατά την περίοδο της εγκυμοσύνης είναι ένα σπάνιο πρόβλημα, άγνωστης αιτιολογίας χωρίς ακόμη και σήμερα να μπορεί να προσδιοριστεί ποιές γυναίκες θα απειληθούν. Επιπλέον, απαιτείται υψηλός βαθμός κλινικής υποψίας από τον θεράποντα ιατρό για την έγκαιρη αναγνώριση των συμπτωμάτων και την άμεση έναρξη της κατάλληλης θεραπευτική αγωγής για τη γρήγορη σταθεροποίηση της οστικής πυκνότητας και τη μείωση του κινδύνου για μελλοντικά κατάγματα.

Η χρήση της ρομποτικής ορθοπαιδικής έχει αυξήσει απίστευτα την ακρίβεια των επεμβάσεων αρθροπλαστικής τα τελευταία χρόνια, της αντικατάστασης δηλαδή γόνατος και ισχίου.

Η εξελιγμένη τεχνολογία του ρομποτικού συστήματος ΜΑΚΟ Stryker μπορεί να βοηθήσει στην αποφυγή ανθρώπινων σφαλμάτων και να οδηγήσει σε άριστο χειρουργικό αποτέλεσμα. Οι εφαρμογές της ρομποτικής ορθοπαιδικής είναι η αρθροπλαστική του ισχίου, η μερική αντικατάσταση τμήματος του γόνατος και η ολική αντικατάσταση του γόνατος. Τα χαρακτηριστικά σημεία  που οδηγούν στην πολύ αυξημένη ακρίβεια είναι η υψηλής ανάλυσης χαρτογράφηση της άρθρωσης με αξονική τομογραφία  και η προπαρασκευή για την τοποθέτηση των εμφυτευμάτων με τους ρομποτικούς βραχίονες. Οι ασθενείς που ωφελούνται από την ρομποτική τεχνολογία σηκώνονται μέσα σε λίγες ώρες με πλήρη φόρτιση και αποδεδειγμένα έχουν λιγότερες ανάγκες από αναλγητικά και από παραμονή στο κρεβάτι. 

Οι παθήσεις που οδηγούν σε ανάγκη επεμβάσεων αντικατάστασης γόνατος ή ισχίου είναι η οστεοαρθρίτδα, η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η άσηπτη νέκρωση της άρθρωσης και η μετατραυματική αρθρίτιδα. 

Η συνεισφορά του ρομποτικού συστήματος ΜΑΚΟ Stryker είναι πραγματικά μοναδική στις περιπτώσεις φθοράς τμήματος της άρθρωσης του γόνατος συνήθως μετά από τραυματισμούς μηνίσκων, χιαστών και χόνδρου. Σε αυτές τις περιπτώσεις χρησιμοποιώντας τις αρχές του «Knee Preserving Strategy» αλλάζουμε μόνο το φθαρμένο τμήμα της άρθρωσης διατηρώντας το υγιές τμήμα ανέπαφο. Οι επεμβάσεις αυτές έχουν μηδενική απώλεια αίματος και η αποκατάσταση είναι αξιοσημείωτα ταχύτερη. Οι επεμβάσεις αυτές είναι κατάλληλες και για νεότερους ασθενείς που έχουν σημαντική αθλητική δραστηριότητα.

Στις επεμβάσεις ολικής αντικατάστασης γόνατος με το σύστημα ΜΑΚΟ παρότι η επέμβαση στα βασικά σημεία μοιάζει με την κλασική αρθροπλαστική στην πραγματικότητα πρόκειται για μια επέμβαση με εντελώς διαφορετικά χαρακτηριστικά. Μεταξύ άλλων, καταγραφή στοιχείων της κίνησης της άρθρωσης πριν την επέμβαση, καταγραφή και έλεγχος συνδεσμικής σταθερότητας και αυτόματη σύγκριση του αποτελέσματος διεγχειρητικά. Επίσης με ειδικό λογισμικό και τεχνητή νοημοσύνη εξαλείφει την πιθανότητα εκτέλεσης ανθρώπινου λάθους.  Η ρομποτικά υποβοηθούμενη αρθροπλαστική ισχίου είναι η καλύτερη μέθοδος αρθροπλαστικής στον κόσμο καθότι παρέχονται πληροφορίες για το μήκος και την στροφή του ισχίου έτσι ώστε να εξασφαλίζεται ένα άριστο χειρουργικό αποτέλεσμα. 

Η ρομποτική ορθοπαιδική χειρουργική οδηγεί τον ορθοπαιδικό χειρουργό σε ένα άριστο πραγματικά αποτέλεσμα, αλλά επίσης η ακριβής τοποθέτηση των εμφυτευμάτων οδηγεί σε μακροβιότητά τους για πολλές δεκαετίες. Είναι πλέον σημαντικό να φύγουμε από την παλιά λογική της άδικης καθυστέρησης της αντιμετώπισης των πασχόντων ασθενών. Όλοι αξίζουν το τεράστιο δώρο της κίνησης και μάλιστα χωρίς πόνο.  

Μπορούμε να αποκαταστήσουμε την κίνησή μας και μαζί την ανεξαρτησία μας.  

Η νέα ρομποτική τεχνολογία ΜΑΚΟ βρίσκεται στο ΥΓΕΙΑ και σε άλλα 1000 νοσοκομεία του κόσμου μεταξύ των οποίων τα 750 βρίσκονται στις ΗΠΑ.  Το ΥΓΕΙΑ είναι κέντρο εκπαίδευσης ΜΑΚΟ και ιατροί από όλο τον κόσμο παρακολουθούν εξειδικευμένα μαθήματα από Έλληνες ιατρούς.